Fonte: Centro Tutela Consumatori e Utenti di Bolzano
Per maggiori informazioni: www.consumer.bz.it

Conciliazione generale
Qualora ogni vostro tentativo di risolvere un contenzioso, tramite telefonate e lettere non abbia portato ad alcun esito potete sempre fare anche un tentativo di conciliazione presso il CTCU. Tale conciliazione ha il compito appunto di contribuire alla soluzione extragiudiziale delle controversie sorte tra distributori, produttori e consumatori, nonché quelle sorte tra Uffici della Pubblica Amministrazione e privati cittadini-utenti.
La domanda deve essere accompagnata da un deposito pari a € 62,00 
A cura del CTCU viene inviata alla Ditta o al servizio pubblico interessato un'offerta di conciliazione, racchiudente la descrizione sintetica delle motivazioni esposte dal consumatore. La ditta ha facoltà di accettare o di respingere tale offerta; in caso di accettazione dovrà anch'essa versare al CTCU l'importo in € 62,00. 
In caso di accettazione, il CTCU provvede all'estrazione del Presidente della commissione di conciliazione e alla nomina del rappresentante delle associazioni di consumatori, richiedendo al tempo stesso alla Camera di Commercio ovvero al competente organo della Pubblica Amministrazione di procedere alla nomina del proprio rappresentante. 
Quindi si provvederà alla convocazione della commissione di conciliazione, che compierà un tentativo di mediazione tra le parti.
NB: Le parti del testo in corsivo e/o vuote (___) sono da compilare e adattare, il testo con lo sfondo grigio va cancellato.

All’Organo di conciliazione e di arbitrato  ai sensi della legge provinciale n. 15/1992
presso il Centro Tutela Consumatori ed Utenti
Via ...., -  CAP... - CITTA'..  fax ......

DOMANDA DI CONCILIAZIONE E DI ARBITRATO

Il/la sottoscritto/a ________________________________ nato/a a _____________ il _________
residente a _________________________ CAP ______ in via ____________________________
telefono n. ____________________ e-mail ___________________________________________

chiede l’attivazione della procedura di conciliazione e arbitrato prevista dall'art. 7 della L.P. n. 15/1992 nei confronti di:

nome ditta/ente _________________________________________________________________
via _______________________________ n. ________ comune __________________________
CAP _________ telefono ________________ e-mail ____________________________________

per i seguenti motivi di reclamo(descrizione riassuntiva del caso da integrarsi ev. con documentazione)

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Il/la sottoscritto/a sceglie la seguente lingua del procedimento: italiano/tedesco (sottolineare la scelta). 

Il/la sottoscritto/a dichiara di accettare esplicitamente il lodo arbitrale che viene emesso in caso di mancata conciliazione. Il lodo è definitivo ed ha tra le parti valore giuridico di scrittura privata. Il/la sottoscritto/a accetta altresì le relative spese e le eventuali ulteriori spese per perizie ecc… 
Con la presente domanda il sottoscritto conferisce mandato a conciliare e transigere al rappresentante del Centro Tutela Consumatori ed Utenti, membro dell'organo di conciliazione ed arbitrato.

Il sottoscritto dichiara di non aver presentato ricorso all’autorità giudiziaria, al fine di dirimere la controversia in oggetto e si impegna a comunicare a questo ufficio l'eventuale inoltro del ricorso e la rinuncia contestuale alla presente istanza.
Con la firma, il sottoscritto, ai sensi del D.leg.vo n. 196/2003, dà il consenso al trattamento dei suoi dati personali, ev. anche sensibili, che saranno utilizzati esclusivamente ai fini della presente vertenza.

Alla presente, il sottoscritto allega copia di quietanza di versamento della somma di € 62,00 su bollettino di ccp n. 10759397 intestato a „Organo di conciliazione presso Centro Tutela Consumatori Utenti – Via ....., -CAP... - CITTA'....“, a titolo di rimborso spese procedura.

Alla presente il sottoscritto allega copia della seguente documentazione:

1.	_______________________
2.	_______________________

Luogo ___________ Data ____________			Firma ______________________

PER LA DITTA/L'ENTE

NOTA: copia della presente verrà inviata alla ditta/ente _______________________
il cui rappresentante legale potrà sottoscrivere la presente per accettazione dell'avvio della procedura di conciliazione e arbitrato presso questo Organo e per l'accettazione delle relative condizioni. Con il versamento da parte dell'operatore privato/pubblico dell'importo di € 62,00 sul c/c di cui sopra viene attivata la procedura di conciliazione. In caso contrario il/la presidente del CTCU rilascia un verbale di non accettazione della domanda e restituisce al consumatore l'importo versato.

Luogo ___________ Data ______ Per accettazione _____________________________________  
           						   (timbro e firma l.r. della ditta/ente)